Si el test confirma Helicobacter pylori activo (prueba de aliento, antígeno en heces o biopsia), el siguiente paso es la erradicación con antibióticos + inhibidor de la bomba de protones (IBP). Esto es el tratamiento causal principal de la úlcera y reduce el riesgo de recidiva y complicaciones.
Tratamiento estándar actual (guías recientes ACG 2024/2025, Maastricht y consensos europeos/españoles)
La triple terapia clásica (IBP + claritromicina + amoxicilina) ya no se recomienda como primera línea en la mayoría de regiones porque la resistencia a claritromicina suele superar el 15-20 %.
Primera línea preferida (paciente sin tratamientos previos):
- Terapia cuádruple con bismuto (la más recomendada cuando no se conoce la sensibilidad):
- IBP a dosis alta (ej. omeprazol 20-40 mg, esomeprazol 40 mg, o similar, 2 veces al día).
- Bismuto (subsalicilato o subcitrato, 4 veces al día).
- Tetraciclina 500 mg 4 veces al día.
- Metronidazol 400-500 mg 3-4 veces al día.
- Duración: 10-14 días (idealmente 14 días).
Hay formulaciones combinadas (como Pylera® en algunos países) que facilitan el cumplimiento.
- Alternativas empíricas aceptadas:
- Terapia concomitante (sin bismuto): IBP + amoxicilina + claritromicina + metronidazol, todo 2 veces al día, 14 días.
- En algunos lugares: terapia dual con dosis altas de amoxicilina + IBP o bloqueador competitivo de potasio (vonoprazán/tegoprazán) durante 14 días.
Después del tratamiento:
- Continuar el IBP varias semanas más para cicatrizar la úlcera (según la gravedad).
- Confirmar la erradicación al menos 4 semanas después de terminar los antibióticos (y suspendiendo el IBP 1-2 semanas antes): prueba de aliento o antígeno en heces. No usar serología.
Consideraciones especiales en este paciente (65-67 años, muy bajo de peso)
- La erradicación sí se recomienda en mayores: reduce recidivas de úlcera y tiene beneficios, y se tolera bien en la mayoría de los casos. No se contraindica solo por la edad.
- Efectos secundarios más frecuentes: diarrea, náuseas, gusto metálico, molestias digestivas. En personas frágiles y desnutridas hay que vigilar muy de cerca la tolerancia, la hidratación y la alimentación (el tratamiento puede temporalmente empeorar el apetito).
- Interacciones: revisar todos los medicamentos que tome (polifarmacia es frecuente).
- Si hay alergia a penicilina → preferir cuádruple con bismuto.
- Si falla el primer esquema → se pasa a segunda línea (otra cuádruple optimizada, rifabutina, o terapia guiada por antibiograma si es posible).
Lo más importante en la práctica
El médico (preferiblemente gastroenterólogo) elige el esquema concreto según:
- Resistencias locales.
- Alergias e historial de antibióticos previos.
- Función renal/hepática.
- Capacidad de cumplimiento (4 tomas diarias es complicado).
Mientras se hace la erradicación se mantiene protección de la mucosa, se trabaja la nutrición (suplementos hipercalóricos/proteicos, comidas frecuentes) y se controla el dolor. El cannabis, si se usara, sería solo un posible adyuvante sintomático bajo supervisión, nunca en lugar de la erradicación.
Esto debe manejarse siempre con el médico que está siguiendo el caso; no es un tratamiento que se auto-administre. Si tienes el resultado del test o más detalles (alergias, tratamientos previos, función renal), se puede afinar más la información.
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