驱虫方案：人类和兽医抗寄生虫策略的综合回顾

 

驱虫方案：人类和兽医抗寄生虫策略的综合回顾

 

驱虫方案：人类和兽医抗寄生虫策略的综合回顾

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抽象的

寄生虫感染是全球范围内一个重大的公共卫生问题，尤其是在中低收入国家。驱虫方案或抗寄生虫策略对于管理由蠕虫和原生动物引起的感染至关重要，这些感染可能导致严重的发病率，在某些情况下甚至会导致死亡。本文详细介绍了人类和兽医学中的驱虫方案，包括作用机制、药代动力学、常用药物以及与耐药性相关的挑战。它是为寻求了解抗寄生虫治疗循证实践的医学生和卫生专业人员量身定制的。

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1. 简介

寄生虫感染仍然是一个全球性的健康问题，仅土壤传播的蠕虫感染人数估计就有15 亿（世界卫生组织 [WHO]，2020 年）。这些感染对卫生条件和卫生习惯不佳的贫困社区影响尤为严重。驱虫方案通过系统使用驱虫剂和抗原虫剂在减轻这些感染负担方面发挥着关键作用。本文探讨了这些方案，重点关注当前的建议、药物疗效、新出现的耐药模式以及针对不同人群制定个性化干预措施的重要性。

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2. 寄生虫感染的分类

根据寄生虫的类型，寄生虫感染大致可分为：

1. 蠕虫：
   • 线虫（如蛔虫、钩虫）
   • 绦虫（例如，Taenia solium、Diphyllobothrium latum）
   • 吸虫（如血吸虫属）
2. 原生动物：
   • 肠道原虫（例如溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫）
   • 血源性原虫（如疟原虫、克氏锥虫）

了解分类对于选择适当的药物干预至关重要。

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3. 常见驱虫剂的作用机制

驱虫方案中使用了几类药物。它们的作用机制包括：

1. 苯并咪唑类（如阿苯达唑、甲苯咪唑）：

   • 通过与 β-微管蛋白结合抑制微管聚合，破坏蠕虫的葡萄糖吸收（Lacey，1990）。

2. 伊维菌素：

   • 与线虫中的谷氨酸门控氯离子通道结合，导致瘫痪和死亡（Campbell，2012）。

3. 吡喹酮：

   • 增加吸虫和绦虫体内的钙离子通透性，导致肌肉收缩和麻痹（Andrews et al.，1983）。

4. 硝基咪唑类（如甲硝唑、替硝唑）：

   • 通过产生活性代谢物来诱发原生动物的 DNA 损伤。

5. 噻嘧啶帕莫酸酯：

   • 充当神经肌肉阻断剂，导致线虫麻痹。

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4. 人类驱虫方案

4.1. 大规模药物管理（MDA）

世卫组织建议在流行地区实施 MDA 计划，以降低土源性蠕虫和血吸虫病的流行率。常见方案包括：

• 阿苯达唑（400 毫克单剂量）或甲苯达唑（500 毫克单剂量），用于治疗土源性蠕虫。
• 吡喹酮（40 mg/kg单剂量）用于治疗血吸虫病。

4.2. 靶向治疗

针对性驱虫适用于有症状的个人或特定群体，例如：

• 孕妇：由于担心致畸性，妊娠前三个月应避免使用阿苯达唑。
• 免疫功能低下的患者：治疗原虫感染时需要格外小心，因为可能会复发或导致严重疾病（CDC，2022 年）。

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5. 兽医学中的驱虫方案

动物通常是人畜共患寄生虫的宿主，因此兽医在实践中必须采取强有力的驱虫方案。主要考虑因素包括：

• 广谱药物（例如用于治疗胃肠道寄生虫的芬苯达唑）。
• 定期进行粪便检查以监测抵抗力。
• 根据物种、重量和感染类型制定剂量方案。

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6. 新出现的挑战

6.1. 耐药性

抗蠕虫药物的耐药性日益受到关注，尤其是在兽医学领域。耐药机制包括：

• 药物结合位点的改变（例如，苯并咪唑耐药性的 β-微管蛋白突变）。
• 通过 P-糖蛋白增加药物外排 (Kotze et al., 2014)。

6.2. 环境和行为因素

卫生条件差、缺乏干净的饮用水以及不当的驱虫方法会导致再次感染。

6.3. 不良反应

驱虫剂的常见副作用包括腹痛、恶心和头晕。吡喹酮治疗脑囊虫病时可能会出现罕见但严重的反应，例如脑病。

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7. 未来研究的建议

1. 新型驱虫药的开发：研究对抗耐药性的新型药物。
2. 疫苗：探索寄生虫病的免疫干预方法。
3. 一个健康方法：针对人类、动物和环境健康的综合战略。

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8. 结论

驱虫方案是控制寄生虫感染的公共卫生工作的基石。虽然驱虫方案有效，但诸如抗药性和再感染等挑战需要持续的研究和创新策略。通过了解这些方案的药理学基础和实际应用，医学生和卫生专业人员可以为减轻全球寄生虫病负担做出贡献。

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参考

1. Andrews, P., Thomas, H., & Pohlke, R. (1983). 吡喹酮。寄生虫学研究，68 (2), 145–159。
2. Campbell, WC (2012)。伊维菌素：对简单的反思（诺贝尔演讲）。应用化学国际版，54 (11), 3273–3284。
3. Kotze, AC, Hunt, PW, & Skuce, PJ (2014). 马寄生虫的驱虫药耐药性。《国际寄生虫学杂志》，44 (7), 407–414。
4. Lacey, E. (1990)。细胞骨架蛋白微管蛋白在苯并咪唑类药物耐药作用方式和机制中的作用。国际寄生虫学杂志，20 (7)，789–802。
5. 世界卫生组织。（2020 年）。土壤传播的蠕虫感染。取自https://www.who.int