Protocolos de desparasitación: una revisión exhaustiva de las estrategias antiparasitarias en medicina humana y veterinaria
Protocolos de desparasitación: una revisión exhaustiva de las estrategias antiparasitarias en medicina humana y veterinaria
Abstracto
Las infecciones parasitarias son un problema de salud pública importante en todo el mundo, especialmente en los países de ingresos bajos y medios. Los protocolos de desparasitación, o estrategias antiparasitarias, son esenciales para controlar las infecciones causadas por helmintos y protozoos, que pueden provocar una morbilidad grave y, en algunos casos, mortalidad. Este artículo proporciona una descripción detallada de los protocolos de desparasitación en medicina humana y veterinaria, incluidos los mecanismos de acción, la farmacocinética, los medicamentos de uso común y los desafíos asociados con la resistencia. Está diseñado para estudiantes de medicina y profesionales de la salud que buscan comprender las prácticas basadas en evidencia en el tratamiento antiparasitario.
1. Introducción
Las infecciones parasitarias siguen siendo un problema de salud mundial, con aproximadamente 1.500 millones de personas afectadas solo por helmintos transmitidos por el suelo (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2020). Estas infecciones afectan desproporcionadamente a las comunidades empobrecidas donde las prácticas de saneamiento e higiene son deficientes. Los protocolos de desparasitación desempeñan un papel fundamental en la reducción de la carga de estas infecciones mediante el uso sistemático de agentes antihelmínticos y antiprotozoarios. Este documento explora estos protocolos, centrándose en las recomendaciones actuales, la eficacia de los medicamentos, los patrones de resistencia emergentes y la importancia de las intervenciones personalizadas para diversas poblaciones.
2. Clasificación de las infecciones parasitarias
Las infecciones parasitarias se clasifican ampliamente según el tipo de parásito:
- Helmintos :
- Nematodos (por ejemplo, Ascaris lumbricoides, anquilostomas)
- Cestodos (p. ej., Taenia solium, Diphyllobothrium latum)
- Trematodos (por ejemplo, Schistosoma spp.)
- Protozoos :
- Protozoos intestinales (p. ej., Entamoeba histolytica, Giardia lamblia)
- Protozoos transmitidos por la sangre (por ejemplo, Plasmodium spp., Trypanosoma cruzi)
Comprender la clasificación es esencial para seleccionar intervenciones farmacológicas adecuadas.
3. Mecanismos de acción de los agentes antiparasitarios más comunes
En los protocolos de desparasitación se emplean varias clases de medicamentos. Sus mecanismos de acción incluyen:
Benzimidazoles (por ejemplo, albendazol, mebendazol):
- Inhibe la polimerización de microtúbulos al unirse a la β-tubulina, interrumpiendo la captación de glucosa en los helmintos (Lacey, 1990).
Ivermectina :
- Se une a los canales de cloruro controlados por glutamato en los nematodos, provocando parálisis y muerte (Campbell, 2012).
Praziquantel :
- Aumenta la permeabilidad de los iones de calcio en trematodos y cestodos, lo que provoca contracción muscular y parálisis (Andrews et al., 1983).
Nitroimidazoles (por ejemplo, metronidazol, tinidazol):
- Inducir daño al ADN en protozoos a través de la producción de metabolitos reactivos.
Pamoato de pirantel :
- Actúa como agente bloqueador neuromuscular, provocando parálisis en los nematodos.
4. Protocolos de desparasitación en humanos
4.1 Administración masiva de medicamentos (MDA)
La OMS recomienda programas de administración masiva de medicamentos en regiones endémicas para reducir la prevalencia de geohelmintos y esquistosomiasis. Los regímenes habituales son los siguientes:
- Albendazol (dosis única de 400 mg) o Mebendazol (dosis única de 500 mg) para helmintos transmitidos por el suelo.
- Praziquantel (dosis única de 40 mg/kg) para la esquistosomiasis.
4.2 Terapia dirigida
La desparasitación dirigida se emplea en individuos sintomáticos o grupos específicos, como:
- Mujeres embarazadas : se evita el uso de albendazol en el primer trimestre debido a riesgos de teratogenicidad.
- Pacientes inmunodeprimidos : se requiere precaución adicional al tratar infecciones por protozoos, ya que es posible que se produzca una reactivación o una enfermedad grave (CDC, 2022).
5. Protocolos de Desparasitación en Medicina Veterinaria
Los animales suelen ser reservorios de parásitos zoonóticos, lo que hace necesario aplicar protocolos de desparasitación estrictos en la práctica veterinaria. Entre las consideraciones clave se incluyen las siguientes:
- Agentes de amplio espectro (por ejemplo, fenbendazol para parásitos gastrointestinales).
- Exámenes fecales regulares para monitorear la resistencia.
- Regímenes de dosificación personalizados según la especie, el peso y el tipo de infección.
6. Desafíos emergentes
6.1 Resistencia a los medicamentos
La resistencia a los agentes antihelmínticos es una preocupación creciente, en particular en la medicina veterinaria. Los mecanismos de resistencia incluyen:
- Alteraciones en los sitios de unión de fármacos (por ejemplo, mutaciones de β-tubulina en la resistencia al benzimidazol).
- Aumento del flujo de fármacos a través de las glicoproteínas P (Kotze et al., 2014).
6.2 Factores ambientales y de comportamiento
El saneamiento deficiente, la falta de agua potable y prácticas de desparasitación inadecuadas contribuyen a los ciclos de reinfección.
6.3. Efectos adversos
Los efectos secundarios más comunes de los agentes antiparasitarios incluyen dolor abdominal, náuseas y mareos. Pueden ocurrir reacciones raras pero graves, como encefalopatía, con praziquantel en la neurocisticercosis.
7. Recomendaciones para futuras investigaciones
- Desarrollo de nuevos antihelmínticos : investigación de nuevas clases de fármacos para combatir la resistencia.
- Vacunas : Exploración de intervenciones inmunológicas para enfermedades parasitarias.
- Enfoque Una Salud : Estrategias integradas que aborden la salud humana, animal y ambiental.
8. Conclusión
Los protocolos de desparasitación son una piedra angular de las iniciativas de salud pública para controlar las infecciones parasitarias. Si bien son eficaces, los desafíos como la resistencia y la reinfección requieren investigación constante y estrategias innovadoras. Al comprender la base farmacológica y las aplicaciones prácticas de estos protocolos, los estudiantes de medicina y los profesionales de la salud pueden contribuir a reducir la carga mundial de enfermedades parasitarias.
Referencias
- Andrews, P., Thomas, H. y Pohlke, R. (1983). Praziquantel. Parasitology Research, 68 (2), 145–159.
- Campbell, WC (2012). Ivermectina: una reflexión sobre la simplicidad (Conferencia Nobel). Angewandte Chemie International Edition, 54 (11), 3273–3284.
- Kotze, AC, Hunt, PW y Skuce, PJ (2014). Resistencia antihelmíntica en parásitos equinos. Revista Internacional de Parasitología, 44 (7), 407–414.
- Lacey, E. (1990). El papel de la proteína citoesquelética tubulina en el modo de acción y mecanismo de resistencia a los fármacos benzimidazoles. Revista Internacional de Parasitología, 20 (7), 789–802.
- Organización Mundial de la Salud. (2020). Infecciones por helmintos transmitidas por el suelo. Recuperado de https://www.who.int
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