Protocolli di sverminazione: una revisione completa delle strategie antiparassitarie in medicina umana e veterinaria
Protocolli di sverminazione: una revisione completa delle strategie antiparassitarie in medicina umana e veterinaria
Astratto
Le infezioni parassitarie sono un problema di salute pubblica significativo in tutto il mondo, soprattutto nei paesi a basso e medio reddito. I protocolli di sverminazione, o strategie antiparassitarie, sono essenziali per gestire le infezioni causate da elminti e protozoi, che possono portare a grave morbilità e, in alcuni casi, mortalità. Questo documento fornisce una panoramica dettagliata dei protocolli di sverminazione in medicina umana e veterinaria, inclusi meccanismi di azione, farmacocinetica, farmaci comunemente usati e sfide associate alla resistenza. È pensato su misura per studenti di medicina e professionisti sanitari che cercano di comprendere le pratiche basate sull'evidenza nel trattamento antiparassitario.
1. Introduzione
Le infezioni parassitarie rimangono un problema di salute globale, con una stima di 1,5 miliardi di persone colpite solo da elminti trasmessi dal suolo (Organizzazione mondiale della sanità [OMS], 2020). Queste infezioni hanno un impatto sproporzionato sulle comunità povere in cui le pratiche igieniche e di sanificazione sono subottimali. I protocolli di sverminazione svolgono un ruolo fondamentale nel ridurre il peso di queste infezioni attraverso l'uso sistematico di agenti antielmintici e antiprotozoari. Questo documento esplora questi protocolli, concentrandosi sulle raccomandazioni attuali, sull'efficacia dei farmaci, sui modelli di resistenza emergenti e sull'importanza di interventi su misura per popolazioni diverse.
2. Classificazione delle infezioni parassitarie
Le infezioni parassitarie sono ampiamente classificate in base al tipo di parassita:
- Elminti :
- Nematodi (ad esempio, Ascaris lumbricoides, anchilostomi)
- Cestodi (p. es., Taenia solium, Diphyllobothrium latum)
- Trematodi (ad esempio Schistosoma spp.)
- Protozoi :
- Protozoi intestinali (p. es., Entamoeba histolytica, Giardia lamblia)
- Protozoi trasmessi dal sangue (ad esempio, Plasmodium spp., Trypanosoma cruzi)
La comprensione della classificazione è essenziale per selezionare gli interventi farmacologici appropriati.
3. Meccanismi d'azione dei comuni agenti vermifughi
Nei protocolli di sverminazione vengono impiegate diverse classi di farmaci. I loro meccanismi d'azione includono:
Benzimidazoli (ad esempio, albendazolo, mebendazolo):
- Inibiscono la polimerizzazione dei microtubuli legandosi alla β-tubulina, interrompendo l'assorbimento del glucosio negli elminti (Lacey, 1990).
Ivermectina :
- Si lega ai canali del cloruro dipendenti dal glutammato nei nematodi, causando paralisi e morte (Campbell, 2012).
Praziquantel :
- Aumenta la permeabilità agli ioni calcio nei trematodi e nei cestodi, provocando contrazione muscolare e paralisi (Andrews et al., 1983).
Nitroimidazoli (ad esempio metronidazolo, tinidazolo):
- Indurre danni al DNA nei protozoi attraverso la produzione di metaboliti reattivi.
Pirantel Pamoato :
- Agisce come agente bloccante neuromuscolare, causando la paralisi nei nematodi.
4. Protocolli di sverminazione negli esseri umani
4.1. Amministrazione di massa dei farmaci (MDA)
L'OMS raccomanda programmi MDA nelle regioni endemiche per ridurre la prevalenza di elminti trasmessi dal suolo e schistosomiasi. I regimi comuni includono:
- Albendazolo (dose singola da 400 mg) o Mebendazolo (dose singola da 500 mg) per gli elminti trasmessi dal suolo.
- Praziquantel (dose singola da 40 mg/kg) per la schistosomiasi.
4.2. Terapia mirata
La sverminazione mirata viene utilizzata per individui sintomatici o gruppi specifici, come:
- Donne in gravidanza : l'albendazolo è da evitare nel primo trimestre a causa di problemi di teratogenicità.
- Pazienti immunocompromessi : è richiesta particolare cautela nel trattamento delle infezioni protozoarie, poiché è possibile la riattivazione o la malattia grave (CDC, 2022).
5. Protocolli di sverminazione in medicina veterinaria
Gli animali sono spesso serbatoi di parassiti zoonotici, il che richiede protocolli di sverminazione robusti nella pratica veterinaria. Le considerazioni chiave includono:
- Agenti ad ampio spettro (ad esempio fenbendazolo per i parassiti gastrointestinali).
- Esami fecali regolari per monitorare la resistenza.
- Regimi di dosaggio personalizzati in base alla specie, al peso e al tipo di infezione.
6. Sfide emergenti
6.1. Resistenza ai farmaci
La resistenza agli agenti antielmintici è una preoccupazione crescente, in particolare in medicina veterinaria. I meccanismi di resistenza includono:
- Alterazioni nei siti di legame dei farmaci (ad esempio, mutazioni della β-tubulina nella resistenza al benzimidazolo).
- Aumento dell'efflusso del farmaco tramite le glicoproteine P (Kotze et al., 2014).
6.2. Fattori ambientali e comportamentali
Scarse condizioni igieniche, mancanza di acqua potabile e pratiche di sverminazione improprie contribuiscono ai cicli di reinfestazione.
6.3. Effetti avversi
Gli effetti collaterali comuni degli agenti vermifughi includono dolore addominale, nausea e vertigini. Reazioni rare ma gravi, come l'encefalopatia, possono verificarsi con il praziquantel nella neurocisticercosi.
7. Raccomandazioni per la ricerca futura
- Sviluppo di nuovi antielmintici : ricerca di nuove classi di farmaci per combattere la resistenza.
- Vaccini : esplorazione di interventi immunologici per le malattie parassitarie.
- Approccio One Health : strategie integrate che riguardano la salute umana, animale e ambientale.
8. Conclusion
I protocolli di sverminazione sono una pietra angolare degli sforzi della sanità pubblica per controllare le infezioni parassitarie. Sebbene efficaci, sfide come la resistenza e la reinfezione richiedono una ricerca continua e strategie innovative. Comprendendo le basi farmacologiche e le applicazioni pratiche di questi protocolli, studenti di medicina e professionisti sanitari possono contribuire a ridurre il carico globale delle malattie parassitarie.
Riferimenti
- Andrews, P., Thomas, H., & Pohlke, R. (1983). Praziquantel. Parasitology Research, 68 (2), 145–159.
- Campbell, WC (2012). Ivermectina: una riflessione sulla semplicità (Lezione Nobel). Angewandte Chemie International Edition, 54 (11), 3273–3284.
- Kotze, AC, Hunt, PW, & Skuce, PJ (2014). Resistenza antielmintica nei parassiti equini. International Journal for Parasitology, 44 (7), 407–414.
- Lacey, E. (1990). Il ruolo della proteina citoscheletrica tubulina nella modalità di azione e nel meccanismo di resistenza ai farmaci benzimidazoli. International Journal for Parasitology, 20 (7), 789–802.
- Organizzazione Mondiale della Sanità. (2020). Infezioni da elminti trasmesse dal suolo. Estratto da https://www.who.int
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