Протоколы дегельминтизации: комплексный обзор антипаразитарных стратегий в медицине и ветеринарии

 

Протоколы дегельминтизации: комплексный обзор антипаразитарных стратегий в медицине и ветеринарии

 

Протоколы дегельминтизации: комплексный обзор антипаразитарных стратегий в медицине и ветеринарии

---

Абстрактный

Паразитарные инфекции являются серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Протоколы дегельминтизации или антипаразитарные стратегии необходимы для лечения инфекций, вызванных гельминтами и простейшими, которые могут привести к тяжелой заболеваемости и, в некоторых случаях, к смертности. В этой статье представлен подробный обзор протоколов дегельминтизации в медицине и ветеринарии, включая механизмы действия, фармакокинетику, широко используемые лекарства и проблемы, связанные с резистентностью. Она предназначена для студентов-медиков и медицинских работников, стремящихся понять основанные на фактических данных методы антипаразитарного лечения.

---

1. Введение

Паразитарные инфекции остаются глобальной проблемой здравоохранения, при этом, по оценкам, только от гельминтов, передающихся через почву, страдают 1,5 миллиарда человек (Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], 2020). Эти инфекции непропорционально сильно влияют на бедные сообщества, где санитария и гигиена неоптимальны. Протоколы дегельминтизации играют решающую роль в снижении бремени этих инфекций за счет систематического использования антигельминтных и противопротозойных средств. В этом документе рассматриваются эти протоколы, с упором на текущие рекомендации, эффективность лекарств, возникающие модели резистентности и важность индивидуальных вмешательств для различных групп населения.

---

2. Классификация паразитарных инфекций

Паразитарные инфекции широко классифицируются в зависимости от типа паразита:

1. Гельминты :
   • Нематоды (например, Ascaris lumbricoides, анкилостомы)
   • Цестоды (например, Taenia solium, Diphyllobothrium latum)
   • Трематоды (например, Schistosoma spp.)
2. Простейшие :
   • Кишечные простейшие (например, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia)
   • Простейшие, передающиеся через кровь (например, Plasmodium spp., Trypanosoma cruzi)

Понимание классификации необходимо для выбора соответствующих фармакологических вмешательств.

---

3. Механизмы действия распространенных средств дегельминтизации

В протоколах дегельминтизации используются несколько классов лекарств. Механизмы их действия включают:

1. Бензимидазолы (например, альбендазол, мебендазол):

   • Ингибируют полимеризацию микротрубочек, связываясь с β-тубулином, нарушая усвоение глюкозы у гельминтов (Лейси, 1990).

2. Ивермектин :

   • Связывается с хлоридными каналами, управляемыми глутаматом, у нематод, вызывая паралич и смерть (Кэмпбелл, 2012).

3. Празиквантел :

   • Увеличивает проницаемость ионов кальция у трематод и цестод, что приводит к мышечному сокращению и параличу (Andrews et al., 1983).

4. Нитроимидазолы (например, метронидазол, тинидазол):

   • Вызывают повреждение ДНК у простейших путем продукции реактивных метаболитов.

5. Пирантела памоат :

   • Действует как нервно-мышечный блокатор, вызывая паралич у нематод.

---

4. Протоколы дегельминтизации у людей

4.1 Массовое управление лекарственными средствами (MDA)

ВОЗ рекомендует программы MDA в эндемичных регионах для снижения распространенности гельминтов, передающихся через почву, и шистосомоза. Обычные схемы включают:

• Альбендазол (однократная доза 400 мг) или Мебендазол (однократная доза 500 мг) при гельминтозах, передающихся через почву.
• Празиквантел (40 мг/кг однократно) при шистосомозе.

4.2. Целевая терапия

Целенаправленная дегельминтизация применяется к отдельным лицам или определенным группам с симптомами, таким как:

• Беременные женщины : альбендазол не следует применять в первом триместре из-за опасений тератогенности.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом : при лечении протозойных инфекций требуется особая осторожность, поскольку возможна реактивация или тяжелое течение заболевания (CDC, 2022).

---

5. Протоколы дегельминтизации в ветеринарии

Животные часто являются резервуарами зоонозных паразитов, что требует надежных протоколов дегельминтизации в ветеринарной практике. Основные соображения включают:

• Препараты широкого спектра действия (например, фенбендазол от желудочно-кишечных паразитов).
• Регулярные исследования кала для контроля резистентности.
• Индивидуальные режимы дозирования в зависимости от вида, веса и типа инфекции.

---

6. Возникающие проблемы

6.1. Устойчивость к лекарственным препаратам

Устойчивость к антигельминтным препаратам становится все более серьезной проблемой, особенно в ветеринарии. Механизмы устойчивости включают:

• Изменения в участках связывания лекарственных средств (например, мутации β-тубулина при устойчивости к бензимидазолу).
• Увеличение оттока лекарственных средств через P-гликопротеины (Kotze et al., 2014).

6.2 Факторы окружающей среды и поведения

Плохие санитарные условия, нехватка чистой питьевой воды и неправильная практика дегельминтизации способствуют возникновению циклов повторного заражения.

6.3. Побочные эффекты

Распространенные побочные эффекты дегельминтизирующих средств включают боль в животе, тошноту и головокружение. Редкие, но тяжелые реакции, такие как энцефалопатия, могут возникнуть при приеме празиквантела при нейроцистицеркозе.

---

7. Рекомендации для будущих исследований

1. Разработка новых антигельминтных средств : исследование новых классов препаратов для борьбы с резистентностью.
2. Вакцины : исследование иммунологических вмешательств при паразитарных заболеваниях.
3. Подход «Единое здоровье» : комплексные стратегии, направленные на здоровье человека, животных и окружающей среды.

---

8. Заключение

Протоколы дегельминтизации являются краеугольным камнем усилий общественного здравоохранения по контролю паразитарных инфекций. Несмотря на свою эффективность, такие проблемы, как резистентность и повторное заражение, требуют постоянных исследований и инновационных стратегий. Понимая фармакологическую основу и практическое применение этих протоколов, студенты-медики и специалисты здравоохранения могут внести свой вклад в снижение глобального бремени паразитарных заболеваний.

---

Ссылки

1. Эндрюс, П., Томас, Х. и Польке, Р. (1983). Празиквантел. Исследования паразитологии, 68 (2), 145–159.
2. Кэмпбелл, WC (2012). Ивермектин: размышление о простоте (Нобелевская лекция). Angewandte Chemie International Edition, 54 (11), 3273–3284.
3. Kotze, AC, Hunt, PW, & Skuce, PJ (2014). Устойчивость к антигельминтикам у паразитов лошадей. Международный журнал паразитологии, 44 (7), 407–414.
4. Лейси, Э. (1990). Роль цитоскелетного белка тубулина в способе действия и механизме лекарственной устойчивости к бензимидазолам. Международный журнал паразитологии, 20 (7), 789–802.
5. Всемирная организация здравоохранения. (2020). Инфекции гельминтов, передающиеся через почву. Получено с https://www.who.int